Introducción

Consideramos el parto como un proceso fisiológico dentro de la naturaleza y que normalmente, en España, suele acontecer en el medio hospitalario, por lo que pasa a ser un proceso controlado o cuando menos observado.

Se considera parto extrahospitalario o de urgencia al que se presenta de forma inesperada y no se ha planeado previamente. Es considerado una emergencia debido a las potenciales complicaciones materno-fetales, y al tener que asistirlo sin las condiciones ideales que nos proporciona un paritorio. El parto es un acontecimiento fisiológico y natural, que en la gran mayoría de los casos nuestra intervención se limitará a la de ser meros “espectadores activos”.

Cualquier personal sanitario puede estar involucrado en la atención a un parto inminente.

Al desconocer el entorno en el que se va a desarrollar el parto extrahospitalario, intentaremos siempre colocar a la gestante en un lugar lo más seguro, cálido y cómodo posible, arropada con mantas y si es posible en cama o con cojines y almohadas.

Procurar preservar la intimidad de la embarazada en todo momento, respetando en la medida de lo posible que adopte la posición que le sea más cómoda para afrontar el parto. Dependiendo del entorno en el que se desarrolle el parto, le sugeriremos a la gestante que adopte la posición semifowler o litotomía.

Siempre que sea posible traslado al hospital.

Objetivos

El objetivo general es conocer el estado actual de la producción científica enfermera ante el parto extrahospitalario.
Entre los objetivos específicos nos planteamos:

• Conocer el momento de parto inmediato
• Analizar todas las fases del parto
• Establecer el procedimiento de actuación ante un parto extrahospitalario

Metodología

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica de la producción científica enfermera hasta el momento actual en las siguientes bases de datos: Cuiden, Pubmed y Liliacs.

Resultados

Siempre que sea posible traslado al hospital.
Parto extrahospitalario:
Lugar seguro
Comodidad de la gestante
Preservar la intimidad
Posición semifowler o litotomía

Diagnóstico del parto:

El cérvix está centrado en la pelvis, está borrado más del 50 % y tiene 3-4 cm de dilatación.
La actividad uterina es regular, se producen al menos 2 contracciones de intensidad moderada cada 10 minutos
Tacto vaginal cuidadoso valorando: (con asepsia), posición, consistencia, longitud y dilatación cervical, la integridad o no de la bolsa de las aguas, las características de la presentación (tipo, grado de flexión, etc.) y grado de descenso de la presentación (planos de Hodge).

Ante la inminencia de un paro, siempre se debe de valorar el riesgo siguiendo los siguientes patrones:

Riesgo 0 o muy bajo
Riesgo I o riesgo medio
Riesgo II o riesgo alto
Riesgo III o riesgo muy alto

Material

Dos pinzas de Kocher estériles (para pinzar el cordón umbilical).
Una tijera estéril (para cortar el cordón umbilical).
Pinzas umbilicales.
Guantes y paños estériles.
Gasas y compresas estériles.
Sondas de aspiración neonatal: nº 8 y 10 (si necesitara aspiración). - Equipo de venoclisis

Fases del parto

Dilatación. Intervalo entre el inicio del trabajo de parto y la dilatación cervical completa.

Subdividido por Friedman en tres fases:
Fase latente: borramiento del cuello uterino
Fase activa: empieza a los 2-3 cm de dilatación, con dinámica regular
Fase de descenso: coincide con el segundo estadio del parto

Dilatación y borramiento del cuello:

Por acción de las contracciones, se abre el canal endocervical.
Cuando el proceso se ha completado, se dice que el cuello está borrado.
En la primigesta el cuello se borra antes de iniciar la dilatación
En la multípara son procesos simultáneos.

Expulsivo: Hace referencia al intervalo entre la dilatación completa (10 cm) y el nacimiento del niño. Se caracteriza por el descenso de la presentación a través de la pelvis materna y termina con el nacimiento del bebé.
Fase temprana o no expulsiva: la dilatación se ha completado pero la mujer no presenta deseos de empujar
Fase avanzada o expulsiva: se caracteriza porque la mujer presenta sensación de pujo en cada contracción. La cabeza fetal empuja la pelvis, con cada contracción la cabeza es más visible, la cabeza rota hacia el exterior, los hombros hacia un diámetro anteroposterior-hombro posterior se desliza sobre periné-tronco y piernas
A medida que se divisa la calota fetal a través de la zona perineal o vulvar, favorecer el pujo espontáneo al ritmo de las contracciones maternas.
A medida que avanza la cabeza del recién nacido, se sujeta suavemente con ambas manos
Tras la salida de toda la calota fetal, frente, nariz, boca y barbilla, limpiar las secreciones con una compresa estéril, favoreciendo la salida de líquido amniótico pulmonar.

Alumbramiento: La  expulsión de la placenta y las membranas. Se deja que se separen la placenta y las membranas sin intervención, sujetando la placenta con una compresa estéril.
Una vez que los signos indican que se ha expulsado la placenta del útero y se halla en la vagina, se tracciona ligera y constantemente el cordón, hasta la salida de la placenta por la vagina, la tracción no debe ser brusca para que no se rompa el cordón.
Una vez expulsada la placenta, se debe comprobar que el sangrado disminuye y que se forma el globo de seguridad uterino (el útero se reduce, se contrae y el fondo se localiza 2 traveses de dedo por debajo del ombligo).

Cordón Umbilical

Demorar el corte del cordón umbilical hasta el cese del latido, siempre que tengamos tijeras estériles. Si no disponemos de material estéril, NO CORTAR el cordón (excepto, en caso de vuelta de cordón apretada). Si disponemos de pinza de cordón estéril, podemos clampar el cordón aunque no lo cortemos.

Placenta

Referencias

1. Costa, J (2012) Medicina de urgencias. Madrid: Panamericana
2. Vázquez, MJ (2011) Guía de actuación de urgencias. Barcelona: Elsevier
3. Zamudio, T (2011) Manual de urgencias de la Cruz Roja: técnicas y procedimientos. México: Hospital Central de la Cruz Roja Mexicana