INTRODUCCIÓN: En el ámbito de los cuidados críticos, el paciente gran quemado es temido por su riesgo, posibilidad de complicaciones múltiples y de fallecimiento atribuible al trauma o a hechos secundarios.
Ha existido muchos intentos de clasificar a los pacientes quemados, basándose en extensión, profundidad, edad, sexo, con miras a establecer pronóstico o triage de cuidado. En 1974 los Drs. Garcés y Artigas, publican un índice de gravedad (I.G.) predictivo de evolución y mortalidad (IG 71-100 fallecen <30%, 101-150 fallecen 30-50%, >150 fallecen >50%). El IG como score permitiría además comparar poblaciones de pacientes quemados con similares características. Este índice modificado por edad, es el recomendado por las guías clínicas del Minsal 2007/GES.
OBJETIVO: Relacionar IG y mortalidad en el paciente gran quemado. Evaluar factores asociados.
MATERIAL Y MÉTODO: Análisis retrospectivo de la fichas clínicas de los pacientes quemados que ingresaron a la Unidad de Paciente Crítico (UPC) del Hospital Roberto del Río entre Julio del año 2005 a Noviembre 2007, los cuales fueron manejados de acuerdo a guías clínicas de la UPC y categorizados según IG modificado por edad.
RESULTADOS: Durante el periodo de estudio egresaron un total de 1161 pacientes con una letalidad de 2,58%. Ingresaron 30 pacientes quemados, 12 mujeres y 10 hombres, 22 (73%) se clasificaron con IG sobre 70. Diez de ellos, corresponden a pacientes menores de 2 años. (45,5%). El PIM 2 promedio fue de 4 con un rango 1,2 a 9.9. El porcentaje de superficie corporal total quemada (SQC) en promedio fue de 32 (14-75). Trece (59%) pacientes presentaron un IG entre 70 y 100, 8 (36.3%) entre 101 y 150, 1(4.5%) ingresó con IG > a 150, siendo el promedio 115 (71-205). Promedio estada UPC 9.8 días (1-33), siendo ventilados mecánicamente 12 pacientes (54.5 %) con un tiempo promedio de 5 días (1-15).
Los pacientes con IG entre 100 y 150 presentan el doble de complicaciones (60%) que los pacientes con IG menor a 100. También presentan una tendencia a mayor tiempo de estadía en UPC (17 v/s 4.5 días). La letalidad global fue de 4,5% (1/22) correspondiente al paciente con IG de 205 con 75% de SQC tipo B y que fallece por un shock séptico refractario al 9° día de hospitalización.
CONCLUSIÓN: El IG en los pacientes categorizados como graves (IG 70-100) y críticos (IG 101-150) sobrestimó mortalidad. Se correlaciono bien con otros parámetros indirectos de gravedad como complicaciones y días de estada.
El PIM 2 predijo de manera más cercana mortalidad que el IG en este grupo de pacientes. |
